实习生 何锦奕 中青报·中青网记者 张诗童
虽然经常出现牙龈红肿、刷牙出血的情况，沈佳也只是认为自己上火了。直到有一天，她突然发现自己的牙齿明显松动，才意识到问题的严重性。经检查，她被确诊为重度牙周炎。
沈佳的经历并非个例。忽视牙龈出血、口腔异味等早期信号，是牙周病发展、恶化的重要原因之一。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国90%以上的成年人都有不同程度的牙周问题。牙周疾病已经成为困扰大众的常见健康问题之一。
那么，牙周病是如何形成的？有哪些危害？确诊后如何治疗？在日常生活中应怎样预防牙周病，维护口腔健康？中青报·中青网记者就这些问题采访了牙周科专家及患者。
牙周病早期信号易被忽视
“牙周病的早期信号是牙龈出血和口臭。”北京大学口腔医院牙周科副主任医师杨刚说，“但是很多人会忽视这些问题，觉得出血是牙膏或者牙刷的问题，口臭是肠胃疾病引发的。事实上，大部分的口臭都是由牙周疾病引起的。”
牙周病是指发生在牙齿周围支持组织（牙龈、牙槽骨等）的慢性炎症。当口腔卫生欠佳，食物残渣会黏附在牙齿表面，成为细菌的营养来源。这些细菌逐渐形成牙菌斑，并在牙面上不断堆积，钙化形成牙结石，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血等症状。若不及时干预，炎症进一步侵蚀支持牙齿的牙槽骨，导致骨组织逐渐被吸收，发展成牙周炎。当骨量流失到一定程度，牙齿会开始松动、移位，最后脱落。
研究发现，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易得牙周病，同时牙周病也会增加糖尿病发生的风险。口腔作为消化道和呼吸道的入口，其内部菌群可能会异位定植到肺部或者消化系统，从而与呼吸系统疾病和消化系统疾病相互影响。
在心血管疾病中，牙周病已成为动脉粥样硬化、心肌梗死和脑卒中等疾病发作的危险因素之一。此外，研究显示，牙周炎与阿尔茨海默病存在相关性。患有牙周炎特别是重度牙周炎，会增加患阿尔茨海默病的风险。
牙周病的发生和发展不仅与细菌有关，还受到局部和全身因素的影响。局部因素包括牙齿排列不齐、咬合异常等；全身因素则涉及免疫功能、遗传因素、激素水平（如孕妇、青少年体内激素有波动）、精神因素（如压力大、作息不规律）、是否吸烟、是否有全身系统性疾病等。
牙周病治疗是一场“持久战”
杨刚说，牙周病治疗分为4个阶段：第一阶段是基础治疗，包括龈上洁治（洗牙）和龈下刮治，清除牙菌斑、牙结石等。在基础治疗后，如果牙周袋仍较深，则需进入第二阶段牙周手术的治疗，根据患者情况进行翻瓣、植骨等手术。第三阶段是针对牙齿移位、咬合等问题的多学科修复或正畸治疗。最后进入长期维护阶段，患者需定期复查，维护牙周健康。
“牙周炎无法像感冒一样完全治愈。一般来说，我们是通过一系列的治疗缓解症状，保护牙槽骨不要继续被吸收。但已损失的牙槽骨无法天然再生。”广东药科大学附属第一医院口腔综合科主治医师马穗齐说，“即使这次治好了，如果患者没有认真维护口腔卫生，牙周病可能还会复发。”
50岁的何军在出现牙齿松动、口臭，牙龈红肿、萎缩等症状后并未重视，直到就医时发现已发展为重度牙周炎。“确诊的时候心情非常沮丧、焦虑。”他说。
之后，他开始了牙周治疗周期，经历了洗牙、龈下刮治、拔牙、根管治疗等。“治疗过程很痛苦，但收效甚微，牙龈还在继续萎缩，无法根治。”他说，“自己牙齿不好的现实也只能接受了。”
22岁的大学生兰天阳在确诊为中度侵袭性牙周炎后一度很焦虑，担心自己年纪轻轻牙就掉光了。在接受治疗后，牙龈出血、口臭等症状逐渐改善，牙周维持在一个健康的状态。“对牙周病了解后就会知道有哪些治疗过程，只能慢慢来。”她说。
杨刚告诉记者，许多患者早期忽视牙龈出血等症状，直到牙齿松动、移位才警觉，开始上网查询牙周病的资料。但网络信息鱼龙混杂，常常会夸大后果，加剧患者焦虑。有的患者鼓起勇气去看口腔科医生，得知需要拔牙、牙齿预后不稳定且需长期治疗时，会一时难以接受，陷入后悔和对治疗的害怕、对缺牙的恐惧、身边人的不理解不支持以及对未来的担忧。“然而，开始治疗就意味着转机。虽然过程漫长且可能反复，但炎症得到控制，症状不再恶化，患者的心态也会逐渐平稳，习惯了与牙周病共存，建立起科学的口腔护理习惯。”杨刚说。
牙周健康是美观的前提
何军拔除了松动的牙齿，包括一颗门牙。他的牙周状况不佳，无法进行种植，只能佩戴假牙维持日常功能。“戴着假牙总觉得羞于张嘴，只能笑不露齿，不敢开怀大笑。”他说。
“牙周炎常给患者带来缺牙、口臭、牙缝变大、黑三角（指牙齿之间牙龈乳头萎缩或缺失后，在相邻牙齿的接触点下方形成的三角形间隙。由于这个区域没有牙龈填充，会露出黑色的空隙，影响美观，尤其是前牙区更为明显——记者注）等问题，会让患者产生社交恐惧。面对这种情况，首先要接受现状，通过科学治疗控制病情后，再考虑后续的改善方案。”杨刚说。
郭莉莉在29岁的时候确诊了重度侵袭性牙周炎。她的牙根和牙槽骨都有不同程度的萎缩，牙齿状况相当于45-50岁年龄段的水平。“对我来讲是一个致命的打击。我还很年轻，不能接受牙龈萎缩是不可逆的，以及我的牙齿看起来变得越来越长。”她说。
她曾经考虑过把牙齿表面磨除后做牙齿贴面，把牙缝补上。但医生阻止了她的想法：“首先要考虑牙周健康。如果牙周问题不解决，做了贴面，贴面部位的牙龈可能会萎缩脱落，造成更严重的影响。”于是，郭莉莉先进行了牙周炎的治疗。
“很多患者出现牙齿移位、牙缝增大后，为了美观反而不去解决牙周问题，在一些不正规的机构做了牙齿贴面、牙冠等项目。虽然暂时让牙缝消失了，却导致牙龈状况进一步恶化。”杨刚说，“我们首先要恢复牙周的健康，只有在健康的状态下才能去实现牙周的美观。”
在牙周状况稳定后，兰天阳计划先通过树脂补牙来改善牙缝过大的问题。待收入稳定后，再考虑进行正畸治疗。
兰天阳以前偶尔吃零食，也不太在意口腔清洁。自从患上牙周炎，每次进食后都会刷牙和用牙线彻底清洁食物残渣，过程比较麻烦，所以她在保持规律三餐的同时，减少了零食的摄入。
自2023年起，国家医保局推行口腔种植体系统集中带量采购政策，口腔种植体费用明显降低。沈佳在医生评估后种植了6颗牙齿。“刚完成种植的时候感觉嘴里塞了异物，种植牙没有和我的口腔融合得很好。现在虽然适应了，但我还是不敢用它去咬硬物。我更看重的是种植牙的美观。”沈佳说。
沈佳现在非常重视自己的口腔健康。除了认真维护口腔卫生，她积极调整自己的生活作息，坚持早睡早起。
杨刚告诉记者，牙周病患者要保证每天两次刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，重点清洁牙龈与牙齿交界处。虽然刷牙能清除约60%-70%的牙菌斑，但牙齿邻面的菌斑还需借助牙线或牙缝刷等工具进行清洁。
“我们建议牙周病患者最少3个月进行一次口腔检查。”马穗齐说，“如果患者有吸烟的习惯，那么要及早戒烟。如果患者有糖尿病，则要控制好血糖。同时，患者要有良好的睡眠以及健康的饮食，尽量少盐、少油，多吃蔬菜水果。”
日常护理与定期检查缺一不可
“多数人从小没有接受过正确的刷牙方法和牙线使用的指导，缺乏科学的口腔清洁知识，口腔卫生做得不够好。同时，牙结石无法通过日常刷牙清除，必须通过专业洗牙或刮治才能去除。然而，国人普遍缺乏定期口腔检查的意识，往往等到牙齿出问题才就医，此时可能已经错过最佳治疗时机。因此，良好的口腔健康需要科学的日常清洁和专业的口腔护理相结合。”杨刚说。
在日常护理方面，马穗齐建议，日常口腔清洁需要做到早晚各刷一次牙，若能在午饭后增加一次则更为理想，建议用巴氏刷牙法刷3-5分钟。
据马穗齐观察，她的患者习惯站立刷牙，且刷牙时间在一分钟左右，能坚持3分钟以上的寥寥无几。为此，她建议患者可以坐着慢慢刷牙，同时播放一首3-5分钟的歌曲。这样既能让刷牙过程更轻松愉快，又能保证刷牙时长。
马穗齐强调，每个人都应该养成使用牙线的习惯，即使是五六岁的儿童也要开始使用牙线。牙线柔软的质地与牙齿邻面的弧形结构契合，是清洁牙间隙的理想工具。相比之下，坚硬的牙签不仅清洁效果欠佳，使用不当还可能伤害牙龈乳头。“健康的牙间隙加轻力后刚好能通过一根牙线。如果牙线能毫无阻力地通过牙间隙，则牙缝太大。如果牙线怎么都过不去，则牙缝太紧了。”马穗齐说。
在专业牙科护理方面，马穗齐建议每年或每半年接受一次专业口腔检查，并将口腔检查纳入常规体检项目。这样能更好地实现牙周病预防，避免出现症状后再就医。
（应受访者要求，郭莉莉、何军为化名）
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